Se revisaron las reclamaciones de UHC y Blue Cross/ Blue Shield y se filtraron en busca de diagnósticos de lesiones cerebrales relevantes. Se incluyó en la muestra un total de 15 millones de reclamaciones que abarcaban a más de 1 millón de pacientes a lo largo de varias trayectorias. El periodo de análisis incluyó 1 año antes del evento, el año índice y 3 años después del año índice, para un total de 5 años. Los datos se centraron en el coste mensual, el gasto en medicamentos con receta y los ingresos hospitalarios/visitas a urgencias. La gravedad de la lesión se clasificó a partir de la revisión del diagnóstico identificado mediante los códigos de diagnóstico correspondientes.

Véanse los detalles del perfil del paciente en las Figs. 1 y 2.

Fig. 1. Perfil del paciente

Comparación de los pacientes del SNC con los pacientes de otros modelos de viaje del paciente

Cuidados alternativos: Enfermería especializada/LTAC/IRF

• Más del 85% de los pacientes de SNC, SNC similar y cuidados alternativos presentan lesiones de moderadas a graves.

Fig. 2. Perfil del paciente

Comparación de los pacientes del SNC con los pacientes de otros modelos de viaje del paciente

• Los pacientes del SNC tuvieron el coste mensual preíndice más elevado (un 14% más que los del SNC similar), lo que indica que los pacientes eran más complejos desde el punto de vista médico en el momento de la lesión y el ingreso en el SNC.

De todos los modelos de desplazamientos de pacientes, los pacientes con SNC tuvieron el coste mensual medio más elevado en el año índice (es decir, los 12 meses siguientes al evento de lesión cerebral); sin embargo, al tercer año del evento índice, el coste mensual medio de los pacientes con SNC fue el más bajo de todos los desplazamientos de pacientes (un 30% menos que los centros Like-CNS). Esto representa un descenso del 71% en el coste en el periodo de seguimiento de 3 años, que es el descenso más sustancial en el coste de todos los desplazamientos de pacientes que se analizaron (Fig 3.).

Fig. 3. El coste mensual de los pacientes con SNC disminuye un 71% tras el evento del Índice

• Los pacientes con SNC mostraron el descenso más sustancial en el coste mensual de todos los viajes de pacientes. Al tercer año, el coste mensual de los pacientes con SNC era un 30% inferior al de los pacientes con SNC similares.

Al segmentar los datos por coste total de la terapia (coste global de la terapia >100.000 $), el coste mensual del paciente de CNS siguió siendo el más bajo en los 3 años siguientes al evento índice, lo que se tradujo en un ahorro inmediato de costes (Fig. 4). En el tercer año, el coste mensual de los pacientes con SNC fue un 46% inferior al de los centros con SNC similares, lo que supuso un ahorro de más de 26.000 dólares por afiliado sólo en ese año, y un 77% inferior al de las opciones "Otros cuidados/No cuidados", lo que supuso un ahorro de más de 100.000 dólares por afiliado ese año.

Fig. 4. Ahorro mensual de costes de más de 90.000 dólares (en comparación con CNS similares) tras el evento del Índice.

• En los 3 años posteriores al evento índice, los pacientes de CNS ahorraron más de 90.000 dólares en comparación con los pacientes de Like-CNS y Alt Care, y más de 230.000 dólares en comparación con las opciones de Other Care.

También se observaron pruebas de reducción de costes mensuales en los tipos de lesión de ictus y LCT por separado. Los pacientes con ictus SNC y LCT mostraron cada uno una reducción superior al 70% del coste mensual en el periodo de seguimiento de 3 años, frente al 47% y 57% respectivamente para los centros con SNC similar (Fig 5A. y Fig 5B.).

Fig. 5A. El coste mensual de los pacientes con ictus del SNC disminuye un 74% tras el evento del índice

Fig. 5B. El coste mensual de los pacientes con traumatismo craneoencefálico disminuye un 70% tras el evento de índice

Tras el índice, los pacientes con SNC ahorraron una media de 220 dólares al mes en comparación con los pacientes con SNC similar. El coste de los medicamentos recetados a los pacientes con SNC descendió un 34% (242 $/mes) sólo en el primer año [tras el evento índice], frente a un descenso del 15% (73 $/mes) en el coste para los pacientes con SNC similar (Fig. 6.).

Fig. 6. El coste de los fármacos para el SNC disminuye un 34% en el primer año tras el suceso del Índice

n el año índice, los pacientes con SNC tenían el coste mensual más elevado en medicamentos con receta; sin embargo, el coste medio de los medicamentos se redujo un 34% sólo en el primer año (49% en total). Este fue el mayor descenso en el coste de los medicamentos recetados de todos los modelos de viaje analizados.

En el caso de los pacientes con un coste terapéutico superior a 100.000 dólares, los pacientes del SNC ahorraron una media de 446 dólares al mes en medicamentos recetados en los 3 años posteriores al evento índice, lo que supone un ahorro 6 veces superior al de pacientes similares en centros similares al SNC (73 dólares al mes) (Fig. 7).

Los pacientes con SNC ahorran 6 veces más que los que no tienen SNC en medicamentos (Post-Index)

• Los costes de los medicamentos recetados de los pacientes con SNC fueron los más bajos de todos los modelos de recorrido del paciente a partir del primer año tras el evento-índice.

De forma acumulativa, en los años 1-3 posteriores al evento índice, los pacientes de SNC tuvieron el segundo porcentaje más bajo de pacientes con un ingreso hospitalario (20,2%), sólo superado por "Otros cuidados" (20,1%); sin embargo, el porcentaje de pacientes de SNC con ingresos hospitalarios disminuyó un 85% desde el año índice.

En el caso de los pacientes que gastaron más de 100.000 dólares en terapia, el porcentaje de pacientes de SNC con un ingreso hospitalario fue aproximadamente un 50% inferior al de los centros de SNC similares y de cuidados alternativos. Las visitas a urgencias también fueron las más bajas para los CNS, con un 38,5%. El SNC fue más eficaz a la hora de reducir los ingresos hospitalarios y las visitas a urgencias a lo largo de todo el proceso, ya que registró el menor número de ingresos por cada 1.000 pacientes con una diferencia significativa. El número de ingresos por 1.000 es una medida común de la eficiencia de un hospital, centro sanitario o centro de tratamiento. Este valor representa el número de reclamaciones de miembros con ingresos hospitalarios/visitas a urgencias por cada 1.000 reclamaciones.

Los pacientes de CNS han reducido los ingresos por 1.000 y las visitas a urgencias por 1.000 con márgenes significativos

• Los pacientes ingresados en centros CNS tuvieron un 67% menos de reclamaciones con ingresos hospitalarios y un 14% menos de visitas a urgencias que los centros Like-CNS.

La inversión en rehabilitación reduce el coste global

En resumen, aunque una mayor proporción de los costes mensuales de los pacientes del SNC está relacionada con la terapia, el resultado a largo plazo es una reducción global de los costes. Los datos muestran que los pacientes llegan al SNC con unos costes mensuales y de prescripción de medicamentos previos al índice más elevados; sin embargo, los datos también muestran que esos costes se reducen drásticamente en el primer año tras el evento-índice. Este acusado descenso de los costes no se produce en los otros modelos de recorrido del paciente y representa una medida objetiva del compromiso de CNS con la atención al paciente. Al invertir en una terapia multidisciplinar de categoría mundial con CNS, el coste mensual consiste principalmente en métodos concretos y objetivos de mejora de los resultados y no en necesidades agudas, que siguen siendo elevadas a lo largo de todo el continuo.